SURAT KETERANGAN MANDAH

 

  PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

        KECAMATAN GANDAPURA

                GAMPONG COT MANE

                     Jln. Cot Tufah – Samuti Makmur Komplek Diniyah Baitul Arqam Kode Pos. 24356

SURAT KETERANGAN MANDAH

Nomor : 40 / 2011 / SKTM / 2019

Keuchik Gampong Cot Mane Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen, dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang namanya tersebut dibawah ini benar penduduk Gampong Cot Mane Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen.

            Nama                           : RAMLAH

            Jenis Kelamin              : Perempuan

            Tempat/Tgl Lahir        : Cot Mane,31-12-1933

            Pekerjaan                     : Petani / Pekebun

            Alamat                                    : Dusun Tgk. Digarang Desa Cot Mane Kecamatan

                                                  Gandapura Kab.Bireuen

Yang tersebut namanya diatas Menjalani Pengobatan Intensif di wilayah Kota Lhokseumawe maka Mandah ke :

            Desa                            : Hagu Barat Laut

            Kecamatan                  : Banda Sakti

            Kabupaten/kota           : Lhokseumawe

Demikian surat keterangan mandah ini diberikan untuk dapat dipergunakan seperlunya

                                                                            Cot Mane, 02 Mai 2019

                                                                           KEUCHIK COT MANE

                                                                              HAMDANI A GANIsurat keterangan Mandah